歯がしみる原因と受診の目安

 

「冷たい水を飲むとキーンとしみる」

「前に治療した詰め物の周りが、最近なんとなくしみる」

そんな症状で歯科医院を受診して、

「虫歯が深いので神経を取りましょう」と言われ、驚いた方もいるのではないでしょうか。

あるいは、そう言われるのが怖くて、しみるのを我慢している方もいるかもしれません。

結論から言うと、歯がしみることと、神経を取る必要があることは、同じではありません。

しみる原因はいくつもあり、原因によって対応は大きく変わります。

 

今回は次の内容を解説します。

• ①歯がしみる主な原因
• ②症状から分かること、分からないこと
• ③神経の状態を調べる検査
• ④原因別の対応と、神経を残せる場合・残せない場合
• ⑤受診を急ぐべき症状の目安
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歯がしみる主な原因

 

歯がしみるのは、歯の内部の神経（歯髄）が、外からの刺激を感じ取っているサインです。

原因は、大きく次の4つに分けられます。

 

1. 象牙質の露出（知覚過敏・くさび状欠損）：歯ぐきが下がったり、歯の根元がすり減ったりして、刺激を伝えやすい象牙質が出ている状態です。
2. 詰め物・被せ物のすき間からの虫歯（二次う蝕）：以前の治療部分のすき間から細菌が入り、内部で虫歯が進んでいる状態です。外から見えにくいことがあります。
3. 歯のひび（クラック）：噛みしめや歯ぎしりなどで、歯に細いひびが入り、そこから刺激が伝わる状態です。レントゲンには写りにくく、診断が難しいことがあります。
4. 歯髄の炎症（歯髄炎）：深い虫歯などで細菌が歯髄に近づき、歯髄に炎症が起きている状態です。

このうち、神経を取るかどうかの判断が必要になるのは、主に4つ目です。1〜3の場合は、原因に応じた別の対応を考えます。

 

 

 

症状から分かること、分からないこと

 

歯髄の炎症は、一般に「元に戻る可能性のある炎症（可逆性歯髄炎）」と

「元に戻りにくい炎症（不可逆性歯髄炎）」に分けて考えます。

症状は、その見当をつけるうえでの目安になります。

 

可逆性に近い症状

• 冷たいものや甘いものがしみるが、刺激がなくなると数秒でおさまる
• 何もしていないときは痛まない
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不可逆性を疑う症状

• 何もしていなくてもズキズキ痛む（自発痛）
• 夜、横になると痛みで眠れない
• 冷たいものや温かいものでしみた痛みが、刺激を除いても長く続く
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ただし、これはあくまで目安です。症状だけで、歯髄の状態を正確に判断することはできません。

炎症の程度と、痛みの強さは必ずしも一致しないためです。

 

痛みが自然に消えた場合も、治ったとは限りません。

歯髄が壊死して、痛みを感じなくなっている場合があるためです。

そのため、症状に加えて、次に述べる検査や画像の所見を合わせて判断します。

 

神経の状態を調べる検査

 

しみる原因と歯髄の状態を調べるために、次のような検査を組み合わせます。

 

• 問診：いつから、どんな刺激で、どのくらい続くか
• 冷温診・電気歯髄診：刺激に対する反応を調べる検査
• 打診・触診：歯の周りの組織の状態を調べる検査
• レントゲン検査：虫歯の深さや、根の先の状態を調べる検査
• 拡大視野での観察：詰め物のすき間やクラックの有無を確認する
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なお、冷温診や電気歯髄診は、歯髄の「感覚の反応」を調べる検査で、血流を直接調べるものではありません。

1つの検査だけで、歯髄の状態を断定することはできません。複数の所見を総合して判断します。

 

原因別の対応：神経を残せる場合、残せない場合

 

対応は、原因によって異なります。

歯髄の炎症以外の3つの原因は、原因に合った対応に進みます。

歯髄の炎症では、歯髄の状態によって、歯髄保存療法か根管治療かが分かれます。

対応の例は、次の表のとおりです。

 

しみの原因	主な対応の例
象牙質の露出（知覚過敏・くさび状欠損）	歯みがきや噛み合わせの見直し、薬剤の塗布、接着性の材料による封鎖
詰め物・被せ物のすき間からの虫歯	虫歯の除去と、やり直し治療
クラック	ひびの範囲の確認、接着修復や被せ物による保護、経過観察
歯髄の炎症	歯髄の状態により、歯髄保存療法（断髄など）または根管治療

 

歯髄の炎症が疑われる場合は、神経を残せるかどうかを慎重に見極めます。

歯髄保存療法（断髄など）で神経を残せることがあります。

 

ある系統的レビューでは、断髄の成功率は、歯髄の炎症が軽い（正常・可逆性）場合で約97%、

症状のある不可逆性歯髄炎の場合で約90%でした。（Vital Pulp Therapy in Permanent Teeth: A Systematic Review and Meta-Analyses）。また、不可逆性歯髄炎の歯への断髄を調べた別のレビューでは、成功率は12か月後で95%、36か月後で88%と報告されています（Duncan ら 2022 ）

 

ただし、これらは研究での数字です。研究によって対象や判定基準が異なり、個々の歯の結果を保証するものではありません。時間とともに成功率が下がる傾向もあり、後から根管治療が必要になることもあります。

 

歯髄の炎症が強い場合や、歯髄がすでに壊死している場合は、根管治療が必要です。

深い虫歯の治療で、どこまで虫歯を取り除くかの考え方は、前回の記事「深い虫歯でも神経を残せることがある？」で詳しく解説しています。

 

神経を残すことを考える理由と、その限界

 

歯髄は、痛みを感じるだけの組織ではありません。

噛む力や刺激を感じ取り、歯を守る役割もあります。

神経のない歯は、虫歯ができても気づきにくく、神経のある歯に比べて、歯が割れるリスクが高いと考えられています。

 

米国の歯科保険組合のデータを用いた研究（2005年）では、

根管治療をした臼歯は、反対側の神経がある同様の歯に比べて、7.4倍失われやすいと報告されています。

一方、小臼歯や前歯では、統計的に明らかな差は示されませんでした（Caplan ら 2005）。

 

ただし、この研究には限界があります。根管治療をした歯は、もともと歯髄に問題が起きた歯です。

治療の影響だけでなく、そこに至った原因の影響も含まれている可能性があります。

また、根管治療をした歯が、必ず悪い経過をたどるわけではありません。

根管治療をした臼歯の生存率は、4〜7年で91%、8〜20年で87%という報告があります（Patel ら 2024）。

適切な根管治療と修復を行えば、長く使える歯も多くあります。

 

つまり、神経を残せる可能性があるなら検討する価値はありますが、残すことが常に正解とは限りません。

歯髄の状態、虫歯の深さ、歯の残り方、そして患者さんご自身が何を大切にしたいかを踏まえて、選ぶことが大切です。

 

受診の目安

 

次のような症状がある場合は、とにかく早めに歯科医院で診てもらってください。

• 何もしていなくてもズキズキ痛む
• 夜、痛みで眠れない
• 刺激がなくなっても、痛みが長く続く
• 歯ぐきが腫れている、噛むと強く痛む

しみる程度の症状でも、数週間続く場合や、だんだん強くなる場合は、受診をおすすめします。

 

早い段階で原因を調べるほど、選べる治療が増える可能性があります。

 

まとめ

 

• 歯がしみることと、神経を取る必要があることは同じではない
• しみる原因は、象牙質の露出、詰め物のすき間の虫歯、クラック、歯髄の炎症など、複数ある
• 症状だけでは、歯髄の状態は判断できない
• 歯髄の炎症だと歯髄保存療法か根管治療が必要
• 歯髄保存療法で神経を残せることがあるが、後から根管治療が必要になることもある
• 神経を残すことが、常に正解とは限らない
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• 当院の歯髄保存・精密根管治療について

 

当院では、しみる原因と歯髄の状態を、検査と画像で丁寧に調べたうえで、歯髄保存療法を含む複数の選択肢をご説明します。

「神経を取ると言われたが、本当に必要なのか知りたい」という方は、治療を始める前にご相談ください。