「以前、神経の治療をした歯が、また痛くなった」

「何度も根の治療に通院しているのに、なかなか治らない」

このようなご相談は、少なくありません。

 

結論から言うと、根管治療を繰り返す歯では、治療の回数よりも、

なぜ治らないのかという原因を確認することが大切です。

原因が違えば、必要な治療も変わるためです。

根管治療（歯の根の治療）は、一度行えば問題が起きなくなるというものではありません。

治療後に細菌が再び入ったり、根の中に感染が残っていたりすると、時間がたってから症状が出ることがあります。

この記事では、根管治療を繰り返す主な原因を4つに絞って解説します。

 

主な原因4つ

歯の根の中には、根管と呼ばれる細い管があります。

根管は単純な1本の管ではなく、細く曲がったり、途中で枝分かれしたりします。

治療後に問題が起こる主な原因は、次の4つです。

図の番号は、次の4つの原因に対応しています。

① 根管の一部が見つかっていない

レントゲンでは分かりにくい細い根管や、枝分かれした部分があり、

そこを十分に処置できていないと、細菌が残って根の先の炎症が続くことがあります。

歯科用CT（CBCT）で見つけた「見落とされた根管」と、根管治療後の根尖性歯周炎（根の先の炎症）の関連を調べた系統的レビュー・メタアナリシスでは、次のように報告されています（León-López ら 2025, J Clin Med）。

• 8件の横断研究、根管治療済みの歯9,983本を対象とした見落とされた根管があった歯は、全体の14.2%（1,413本）
• 見落とされた根管がある歯は、ない歯と比べて、根の先の炎症が7.17倍（95%信頼区間 4.55〜11.29）
• 見落とされやすいのは、上顎の奥歯（特に第一大臼歯）

ただしこのレビューは、すべて横断研究であり、「見落としが炎症の原因である」とまでは示せません。研究のばらつきも大きく、エビデンスの確実性（GRADE）は「低い」と評価されています。「関連がある」と読むのが適切です。

② 根の中に細菌が残っている

そもそもむし歯を取り残していたり、無菌的な処置をしていない。

根管の中は非常に細く、複雑な形をしています。器具が届きにくい場所や、細かな部分に入り込んだ細菌を、すべて取り除くことは簡単ではありません。器具での清掃に加えて洗浄液を使い、細菌や汚れを減らしていきますが、それでも感染が残り、炎症が続く場合があります。

③ 被せ物や詰め物のすき間から細菌が入る

根管治療が終わっていても、その後の被せ物や詰め物に問題があると、細菌が再び入り込むことがあります。

たとえば、次のような場合です。

• 被せ物が外れてしまった
• 詰め物や被せ物の境目にすき間ができた
• 被せ物の周囲から新たな虫歯ができた
• 歯が欠けたり割れたりした

根管治療の成績をまとめた系統的レビューでも、根の中の充填と、治療後の被せ物・詰め物の質が良い結果と関連するとされています（Falatah ら 2025, Cureus）。根管治療は、根の中を処置して終わりではなく、細菌が再び入らないように歯の上部を適切に修復することも重要です。

④ 歯にひびや割れ、破壊がある

見落としたくない原因の一つが、歯のひびや根の破折です。

細いひびがあると、そこから細菌が入り込み、根の周囲に炎症が起こることがあります。

痛みが引かないからと治療を闇雲に繰り返すことで歯の破壊を引き起こすこともあります。

特に、歯の根まで縦に割れている「垂直性歯根破折」は、歯を残すことが難しくなる場合があります。

根管治療を繰り返しても改善しない場合は、根の中だけでなく、歯そのものに問題がないかを確認する必要があります。

 

原因別の早見表：どう確認し、どう考えるか

原因が違えば、確認することも、次の対応の考え方も変わります。次の表は、考え方の例です。

原因	確認の方法	次の対応の考え方
根管の見落とし	画像の確認、必要に応じてCT、拡大視野での観察	見落とした根管に対応できる見込みがあれば、根管治療のやり直しを検討
細菌の残り	症状と、過去の画像との比較	改善が期待できる場合は再治療。症状がなく改善傾向なら、経過観察もある
被せ物・詰め物からの再感染	被せ物や詰め物の状態、すき間や新しい虫歯の有無	修復をやり直す。根の中の再治療が必要かは、画像と症状で判断
ひび・歯根破折	ひびの範囲、歯の周囲の骨や歯ぐきの状態	範囲が大きく、歯を残すことが難しい場合は、抜歯を検討

CTを撮ればすべての原因が分かるわけではありません。撮影のメリットと、被ばくなどの負担を考え、必要な場合に選択します。検査や機器はあくまで診断を助けるもので、結果を約束するものではありません。

 

よくある質問

Q. 原因は、いつも一つに絞れますか？

A. 必ずしも絞れるとは限りません。検査と画像、これまでの治療の経過を合わせて、可能性の高いものから確認します。

Q. 見落とされた根管があれば、それが原因ですか？

A. 関連は報告されていますが、それだけで原因とは断定できません。文献は横断研究が中心で、確実性は「低い」と評価されています。

Q. 被せ物をやり直せば、根の治療は不要ですか？

A. 多くの場合必要になります。被せ物や詰め物からの再感染が原因の場合でも、根の中の再治療が必要かどうかは、画像と症状をもとに判断します。

Q. ひびがあると言われたら、もう抜歯ですか？

A. ひびの程度や位置によります。特に根まで縦に割れている場合は、歯を残すことが難しくなることがあります。不安なときは、ひびの確認方法を含めて、説明を受けてください。

 

まとめ：原因を確認してから、次の治療を考えましょう

• 根管治療を繰り返す主な原因は、根管の見落とし、細菌の残り、被せ物や詰め物からの再感染、歯のひびや破折
• 見落とされた根管と根の先の炎症には関連が報告されているが、これだけで原因とは断定できない
• 原因が違えば、確認することも、必要な治療も変わる
• どの対応も、結果を約束するものではない
• 同じ治療を繰り返す前に、まず「なぜ治らないのか」を確認する
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当院での精密根管治療について

当院では、これまでの治療の経過やレントゲン画像を参考にしながら、歯の状態を確認します。

根管の見落としがないようにCBCTとマイクロスコープで確認し

細菌を減らすためにラバーダム防湿と滅菌された治療器具を用い

再感染が起こりにくいように精密な接着修復を行い

歯のひびや破折は丁寧でゆっくりとした低侵襲な処置で歯質の保存に努めています

そのうえで、歯を残せる可能性と治療の限界、費用や通院回数を説明し、患者さんと一緒に方針を決めます。

「何度も治療しているのに治らない」と不安な方は、これまでの治療の記録やレントゲンをご持参のうえで、ご相談ください。

 

※自費診療の内容・費用・期間・回数・主なリスクは、【医院サイトの該当ページURL】に掲載しています。